Załącznik nr.1
……………..…………………………….
Miejscowość, data
Kupujący:
………………………….
………………………….
………………………….
………………………….
Sprzedawca:
Karuna Jerzy Gołębiowski
- Szopena 11a/9
44-120 Pyskowice
NIP: 9690258406
OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ
Niniejszym oświadczam, iż na podstawie §5 Regulaminu Sprzedawcy, odstępuję od umowy sprzedaży ………………………………………………………………………………………………..……. (nazwa Produktu) z dnia ………………………………… .
Produkt otrzymałem(-am) dnia ……………………………….. .
Zgodnie z postanowieniami §5 Regulaminu Sprzedawcy zobowiązuję się do zwrotu na własny koszt Produktu w stanie niezmienionym, wraz z Dowodem zakupu, w terminie 14 dni od daty złożenia niniejszego pisma.
Zwrot kosztów, proszę dokonać (właściwe zaznaczyć):
- Na rachunek bankowy nr ……………………………………………………………………….. , którego właścicielem jest …………………………………………………………………………… .
- Przekazem pocztowym na adres wskazany w Zamówieniu.
………………………………………………
Z poważaniem (podpis Kupującego)